Hyvinkään kaupunginhallituksen päätöksen mukaan kaupunki on ottanut If Vahinkovakuutusyhtiö Oy:ltä vapaaehtoisen ryhmätapaturmavakuutuksen, joka tuli voimaan 1.4.2012 alkaen.

Nämä ohjeet ovat yleisluontoiset. Tarkempia ohjeita saa koululta/oppilaitoksesta ja päiväkodilta. Vahinkotapaukset käsitellään tapauskohtaisesti. Maksukäytäntöjen erot johtuvat perusopetuslain 34 §:stä.

Tapaturmalla tarkoitetaan vakuutusehtojen mukaan äkillistä, ulkoista, ruumiinvamman aiheuttavaa odottamatonta tapahtumaa, joka sattuu vakuutetun tahtomatta. Ulkoisen tekijän aiheuttamalla tapaturmalla tarkoitetaan esimerkiksi kaatumista, horjahtamista, putoamista ja iskua. Sairauskohtauksia ei tapaturmavakuutuksesta korvata, eivätkä ne ole perusopetuslain 34 §:n tarkoittamia tapaturmia. Vakuutus ei myöskään korvaa purtaessa hampaalle tai hammasproteesille aiheutuneita vahinkoja, vaikka vahinkoon olisi vaikuttanut ulkopuolinen tekijä

Vakuutuksen kattavuus

Vakuutus on voimassa

• peruskoululaisilla ja lukiolaisilla työsuunnitelman mukaisessa toiminnassa,
• esiopetuslapsilla kaupungin omassa ja ostamassa esiopetuksessa opetuslautakunnan vahvistaman esiopetuksen toimintasuunnitelman mukaisena aikana ja
• varhaiskasvatuksessa päivähoitolapsilla kaupungin omassa ja ostamassa päivähoitotoiminnassa (hoitosopimus kaupungin ja huoltajan välillä) – koskee avoimessa varhaiskasvatuksessa vain leikkitoiminnan kerhoja ja parkkihoitoa  sekä
• kaikilla edellä mainituilla ryhmillä myös  toimintaan liittyvien välittömien matkojen aikana. Kun kyseessä on liikennevahinko, on ensisijainen korvauksen maksaja lakisääteinen liikennevakuutus.  Lopussa tarkempaa ohjeistusta liikennetapaturmiin liittyen.

Vakuutuksen korvaavuus

Vakuutuksesta korvataan 0 euron omavastuulla

• tapaturman hoitokuluja enintään 10 000 euroa,
• tapaturman aiheuttamasta pysyvästä haitasta enintään 30 000 euroa ja
• tapaturman aiheuttamasta kuolemasta 3 000 euroa. 

Hoitokulut korvataan julkisen tai yksityisen sektorin yleislääkäritasoisessa terveydenhoitopalvelussa. Yleislääkäri voi lähettää potilaan erikoislääkäriin (esim. sairaalaan). Hammasvammojen hoitoon hakeudutaan hammaslääkärille - tarvittaessa annetaan muu ensiapu tai hoito ensin.

Esiopetuksen, peruskoulun ja lukioiden oppilaiden/opiskelijoiden osalta ylimääräiset koulumatkojen kuljetuskustannukset voidaan korvata lääkärintodistuksen perusteella. Kuljetusjärjestelyt hoitaa sivistystoimen hallinto, jonne yhteyden saa sähköpostitse koulukuljetukset@hyvinkaa.fi ja puhelimitse 019 459 2069.

Hoitokuluiksi katsotaan myös lääkärinhoitoa edellyttävän tapaturman yhteydessä käytössä rikkoutuneiden silmälasien, kuulokojeen, hammasproteesin ja turvakypärän korjauskustannukset tai jos korjaaminen on mahdotonta, entistä vastaavan hankintakustannukset.

Hoitoon hakeutuminen

• Päivystykseen ei ole ajanvarausta
• Tarpeen mukainen kuljetus, ambulanssi vie aina sairaalaan, taksi Mehiläiseen (tai sairaalaan)
• Henkilökunta ilmoittaa huoltajalle hoitopaikan
• Tarvittaessa peruskoulun ja esiopetusyksikön edustaja antaa huoltajalle tapaturmailmoituksen, joka toimii samana iltana ja seuraavana päivänä maksusitoumuksena Hyvinkään ja Töölön Mehiläisessä (Huom! Töölön Mehiläisen yöpäivystys on päättynyt 2.4.2013). Poikkeuksen maksusitoumuskäytännössä muodostavat liikennevahingot (kts. viimeinen kappale Liikennetapaturmat)
• Mehiläisen maksusitoumuksella pääsee Hyvinkäällä arkisin hoitoon ilman ajanvarausta klo 15:30 asti, tämän jälkeen aika tulee varata. Yleislääkärin vastaanotto ajanvarauksella lauantaisin klo 10:00-14:00 (sunnuntaisin suljettu). Ajanvaraus puh. 010 414 00. Töölön Mehiläisen aukioloajat: Yleislääkäripäivystys ilman ajanvarausta ma-su klo 7:00-22:00.
• Mikäli maksusitoumusta käytetään koulupäivän ulkopuolella, tulee asiasta ilmoittaa koululle!
• Huoltaja voi viedä lapsensa myös muualle yleislääkäritasoiseen hoitoon, jolloin hän maksaa itse laskun ja anoo korvauksen vakuutusyhtiöltä.
• Hammasvammojen hoitoon hakeudutaan hammaslääkärille, toki esim. suuhun osuneen iskun johdosta annetaan tarvittava ensiapu/hoito ensin.

Hoitokulujen maksaminen / korvaaminen 

• Päivähoitolapsen ja lukiolaisen osalta laskun maksaa huoltaja, joka hakee korvauksen vakuutusyhtiöltä.
• Peruskoululaisen ja esiopetuslapsen osalta Hyvinkään ja Töölön Mehiläinen laskuttavat maksusitoumusta vastaan Hyvinkään kaupunkia koulutapaturmien hoitokuluista; muiden hoitokulujen osalta huoltaja maksaa laskun ensin itse ja hakee sitten korvauksen vakuutusyhtiö
• Oman auton käytöstä voi huoltaja hakea korvauksen suoraan vakuutusyhtiöltä (enintään 0,35 €/km). Hoitopaikasta saatu todistus kuljetuksen tarpeellisuudesta on ehtona korvauksen saamiselle.
• 1.8.2014 alkaen korvausten hakeminen muuttuu, jatkossa huoltajat hakevat korvausta maksamistaan kuluista sähköisesti osoitteessa www.if.fi/internetplus.
• Mikäli kyseessä on liikennetapaturma, huoltaja hakee korvaukset asianomaisen liikennevakuutuksesta.

Tositteiden ja muun aineiston säilyttäminen

• Huoltajan haltuun tuleva alkuperäinen tosite- ja muu aineisto jää hänen haltuunsa, mikäli hän hakee sähköisesti korvauksia vakuutusyhtiöstä. Vakuutusyhtiö pyytää erikseen huoltajalta mikäli tarvitsevat tositteet/selvitykset korvauskäsittelyä varten.
• Koululta/oppilaitoksesta/päiväkodilta saatava vakuutusyhtiön vahinkoilmoituksen jäljennös jää huoltajalle tiedoksi, sitä ei enää tarvitse lähettää edelleen vakuutusyhtiöön.

Liikennetapaturmat

Liikenneonnettomuuden sattuessa ensisijainen henkilövahingon hoitokorvauksen maksaja on lakisääteinen liikennevakuutus riippumatta kuljettajan syyllisyydestä. Huoltaja anoo korvaukset suoraan liikennevakuutusyhtiöltä.

Liikennevakuutuksesta korvataan henkilövahinkojen lisäksi myös syyttömän osapuolen omaisuusvahingot. Mikäli liikennevahingon syyllinen osapuoli on liikennevakuutukseen kuulumaton (polkupyörä, potkukelkka yms.), voi vakuutetun osapuolen vakuutusyhtiö alentaa syyllisen osapuolen omaisuusvahingon korvausta tuottamuksen suhteessa.

Liikennevakuutuksen näkökulmasta kyseessä on liikennevahinko, kun peruskoululaiselle, lukio-opiskelijalle tai päiväkotilapselle sattuu tapaturmainen ruumiinvamma siten, että

• hän on kaupungin järjestämässä kuljetuksessa tai
• vanhempi tai muu henkilö kuljettaa lasta moottoriajoneuvolla tahi
• oppilas itse on moottoriajoneuvon kuljettaja taikka
• oppilas joutuu onnettomuuteen, jossa toisena osapuolena on moottoriajoneuvo (auto, mopo tai muu liikennevakuutettava laite).

Hyvinkään kaupungin maksusitoumus ei ole voimassa Mehiläisessä, kun kyseessä on liikennevahinko.

Yksityistapaturmavakuutuksen perusteella voidaan vamman hoitokulukorvauksia suorittaa vain siinä tapauksessa, että niitä ei korvata jonkin lain nojalla. Näin ollen oppilaan ollessa osallisena liikennevahingossa ei lasten ja nuorten tapaturmavakuutuksesta pääsääntöisesti korvata hoitokuluja. Koulu/oppilaitos tai päiväkoti voi kuitenkin tehdä ilmoituksen lasten ja nuorten tapaturmavakuutukseen If-yrityskansion kautta varsinkin, jos on aihetta epäillä, ettei muusta vakuutuksesta ole saatavissa täyttä korvausta.

Liikennevahingosta, johon liittyy henkilövahinko, on suositeltavaa tehdä ilmoitus myös poliisille. Tällöinkin on tärkeintä välitön hoitoon hakeutuminen, jotta lääkäri voi todentaa vammojen laadun suhteessa tapahtuneeseen. Oppilaita/opiskelijoita tulee ohjeistaa asiasta.

Lähde: If Vahinkovakuutusyhtiö Oy, liikennevahinkojen korvausosasto, 2013